Рассказы молодых мам о родах (а воспоминания еще так свежи) могут надолго отбить у «новеньких» желание попробовать свои силы на этом поприще. Послушав рассказы наших собственных мам о том, как они производили на свет нас, начинаешь жалеть, что причинил столько страданий. Действительно, советские женщины узнали, что можно как-то обезболить роды только в начале 90-х, а широко применять анастезию во время родов в России начали и вовсе лет пять-семь назад. Между тем, эпидуральную (или перидуральную, что одно и то же) анастезию в мире начали использовать еще в 40-х годах прошлого века, и в развитых странах она частично заменила такое кардинальное средство обезболивания, как общий наркоз. Хочу напомнить, что уже с начала двадцатого века роженицам давали вдыхать веселящий газ или «вырубали» при помощи ваты пропитаной эфиром.
Сегодня, попадая в роддом, женщина может выбрать один из многих способов анестезии. Поговорим подробнее об обезболивании эпидуралем, одном из наиболее распространеных в наших родильных домах. Итак, как это происходит...
Разрешение врача
Выразив желание получить эпидуральную анастезию, роженица отнюдь не получит немедленного облегчения. Придется дождаться анастезиолога (10-30 минут, которые кажутся многим вечностью) и побеседовать с ним. Врач нуждается в информации о состоянии здоровья будущей матери, а также обязан рассказать о сути предстоящей процедуры, ее преимуществах и недостатках. Плохая свертываемость крови, перенесенные операции позвоночника и некоторые другие проблемы являются противопоказанием для этого вида анвстезии.
Готовность номер один
Возможность получить эпидуральное обезболивание зависит от трех факторов – желание роженицы, состояние ее здоровья и наличие врача-анестезиолога. Не все больницы могут обеспечить кругло-суточное дежурство врача этого профиля или, если в больнице нехватка специалистов и их присутствие требуется на операцих, роженица рискует остаться без помощи. Поэтому проверьте, насколько выбранный вами роддом «оборудован» коллективом анестезиологов.
Противопоказание – прием аспирина
Как известно, аспирин понижает свертываемость крови и потому может вызвать чрезмерное кровотечение при родах или хирургическом вмешательстве. Его часто прописывают при угрое тромбофлебита, в том числе и будущим матерям. Если вам назначен постоянный прием аспирина и вы не прекратили принимать этот препарат хотя бы за неделю до родов, эпидуральная анестезия вам противопоказана. Даже если вы подозреваете, что анестезиолог может отказать в уколе из-за приема аспирина, сообщите ему правду. В противном случае ситуация угрожает кровотечением в области позвоночника и может привести к необратимым повреждениям.
Только при эффективных схватках
Часто женщины поступают в родом, и после обследования отправляются обратно домой, «дозревать». При этом они могут ощущать довольно чуствительные «ложные» схватки. Перед началом анестезии врач обязательно убедится, что роды действительно начались, то есть при схватках происходит расширение шейки матки. Обычно эпидуральное обезболивание производят при раскрытии не менее четырех сантиметров. Конечное, если роженица страдает от невыносимых болей еще до того, как шейка матки раскрылась на заветные четыре сантиметра, акушерка вызовет анестезиолога раньше.
Когда эпидураль рекомендуется
В некоторых случаях врачи сами советуют использовать эпидуральную анестезию. Это бывает при неправильном (обычно поперечном) положении плода, при рождении близнецов с необходимостью медицинского вмешательства, при родах с применением вакуумной присоски или щипцов и, конечное, при операции кесарева сецения (роженица имеет право выбрать местный или общий наркоз).
Иногда при необходимости срочного кесарева сецения нет времени ждать, пока будет сделана эпидуральная анасрезия, и не остается иного выхода, кроме как прибегнуть к немедленному общему наркозу.
Если женщина сильно страдает от родовых схваток и они приводят ее в неустойчивое эмоциональное состояние, даже приверженке естественных родов стоит взвесить возможность обезболивания. Рекомендуется эпидураль роженицам с высокой степенью близорукости, так как сильные потуги перед самыми родами могут повредить глазное дно.
Как это происходит
Процедура эпидуральной анестезии не слишком долгая. Будущрй маме придется сесть или лечь на бок и обнажить спину. Этопозволит анестезиологу ввести иглу между позвонками. Затем место иглы займет тоненькая трубочка – катетер, по которому и будет поступать анестезрующая жидкость. Опытный анестезиолог выполняет процедуру довольно быстро и почти не больно, если не считать легкой боли от прокола кожи иглой. Примерно через десять минут наступает значительное облегчение, хотя нижняя часть тела покажется вам онемевшей. Вводить анестезирующую жидкость слеует в промежутке между схватками, и в этот момент роженице нужно сидеть или лежать неподвижно. Затем остается ждать, пока продолжающиеся, хотя и не ощущаемые схватки, полностью раскроют шейку матки. После того, как головка ребенка опустится достаточно низко (то есть в ближайшие полчаса произойдет его рождение), вы уже не получите анестезии, поскольку при потугах вам понадобится регулировать свои усилия.
Опасно ли это
Катетер проникает в эпидуральную полость, окружающую и защищающую посвоночник. Анестетик впрыскивает в непосредственной близости от спинного мозга. Процедура требует большой искусности анестезиолога, чтобы не повредить другие участки позвоночного столба. Неправильный подбор препарата или неловкие действия врача могут привести к тяжелым нарушениям опорно-двигательного аппарата вплоть до паралича. По статистике, осложнения после эпидуральной анестезии при родах возникают в 0.1-0.5 процентах случаев, и чаще всего дело ограничивается головной болью или болями в пояснице в течение нескольких следующих недель.
Иногда анестезиологу не удается ввести анестезирующий состав и обезболивание не происходит. При этом вторая попытка анестезии в том же месте невозможна, но можно попробовать воздействовать на поясничный отдел в промежутке между другими позвонками. Искривление позвоночника сильно затрудняет веполнение эпидуральной анестезии.
Эпидураль и артериальное давление
Процедура эпидуральной анестезии способна понизить артериальное давление. Поэтому перед обезболиванием роженицам внутривенно вводят некоторое количество жидкости, чтобы избежать резкого падения давления. После проведения эпидураля показатели артериального давления постоянно контролируются. Еще один способ избежать резкого понижения давления – лежать большую часть времени на левом боку, стараясь не оставаться на спине подолгу. В такой позе младенец в матке не оказывает давление на материнские сосуды.
Время воздействия
Одна доза анестетика дейсвует от часа до полутора часов. При возвращении чуствительности анестезиолог добавляет через катетер в спине новую порция припарата, Как правило, одновременно с анестезией роженица получает внутривенное вливание стимулятора («петидин»), поскольку эпидураль несколько тормозит родовую деятельность. Нужно отметить, что эпидуральное обезболивание действует только на нервную систему матери, но никак не отражается на здоровье плода.
Во многих больницах, есть возможность доверить самой будущей матери контроль над количеством поступающего анестетика. Для этого роженица получает специальную «кнопку», нажатие которой добавляет небольшую порцию анестезирующего средства.
Мнение профессионалов
Акушеры считают, что эпидуральная анестезия не ослабляет способность женщины к эффективным потугам и что ее использование не приводит к более частой необходимости применения щипцов или вакуумной прососки. Во многом благополучному исходу родов содействует предварительная подготовка (курсы для будущих матерей), где учат правильно дышать и тужиться при рождении ребенка.
Анестезуя не лишает роженицу ощушуний, она позвиляет многим женщинам надлаждаться родами, без мучений, полноценно и сознательно участвуя в процесе. Отказавшиеся от эпидуральной анестезии женщины часто просят дать им снотворное («тиштуш» или «коктейль»), чтобы легче перенести этап раскрытия шейки матки. После этого этап потуг и рождения ребенка проходит для них как в тумане. Впрочем, выбор способа анестезии остается за роженицей, кроме случаев, когда это вызвано медицинской необходимостью. Например, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия позволяет матери увидеть ребенка в момент его рождения. При этом доза анестетика увеличивается в несколько раз, и ощущение онемения нижней половины тела значительно сильнее. Но такой способ анестезии при операции желательно прежде всего с эмоциональной точки зрения: отец получает возможность находиться рядом с матерью во время появления ребенка на свет, а значит, может поддерживать ее и полностью разделить с ней величие этой минуты.
[size=0]журнал "Мама инфо" 9/2003[/size]
Тема: Эпидураль (Прочитано 40070 раз)