СКАРЛАТИНА — острое заболевание, характеризующееся интоксикацией, развитием ангины, характерной сыпью, гнойно-септическими и аллергическими осложнениями.
Этиология. Возбудитель — гемолитический стрептококк группы А.
Эпидемиология. Источник инфекции — человек — больной или носитель стрептококка. Скарлатина распространена на всех континентах, но больше — в странах, расположенных в зоне умеренного климата; относится к капельным инфекциям. Болеют чаще дети от 1 года до 9 лет.
Патогенез. Возбудитель попадает в организм восприимчивого человека от больного или носителя с капельками слюны и слизи, на слизистую оболочку верхних дыхательных путей или. в рану, место ожога тканей, где, размножаясь, выделяет токсин, проникающий в кровяное русло. В патогенезе скарлатины большое значение имеют как сам возбудитель, так и его токсины, а также аллергены. Такие осложнения, как нефрит, миокардит, имеют аллергическую природу.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 2—7 дней. Начало болезни острое: подъем температуры, головная боль, синдром тонзиллита, рвота. К концу первых или на вторые сутки появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией в подмышечных, паховых областях, на шее, в подколенных и локтевых сгибах. Кожа сухая. Носогубной треугольник бледный, без сыпи, четко выделяется на фоне яркой гиперемии окружающих участков кожи. Типичны белый дермографизм, положительный симптом щипка. Выявляются яркая с четкими границами гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, ангина. Язык обложен белым налетом, с 3—4-го дня очищается, принимает вид «малинового», на фоне гиперемированной слизистой оболочки выступают гиперплазированные сосочки. В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, в последующем — эозинофилия. Сыпь держится 3—4 дня, затем угасает, появляется пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Заболевание может протекать в типичной и атипичной формах. Стертые формы характеризуются мало выраженной симптоматикой, а токсические и геморрагические протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (потеря сознания, судороги, гипертермия, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность) или геморрагическим синдромом (желудочно-кишечные и легочные кровотечения).
Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит, инфекционнотоксический шок.
Диагностика основывается на клинических данных, так как выделение гемолитического стрептококка возможно и у здоровых носителей, и у больных ангиной. Для скарлатины характерны ангина, типичная экзантема и лихорадка. Вспомогательное значение имеет феномен угасания сыпи, исчезновение сыпи вокруг места внутрикожного введения 0,2 мл антитоксической противоскарлатинозной сыворотки в течение первых 6—12 ч после введения. Дифференцируют от краснухи, псевдотуберкулеза («скарлатиноподобная» лихорадка), лекарственной экзантемы.
Лечение. Госпитализируют больных по эпидемиологическим и клиническим показаниям (тяжелые формы, наличие сопутствующих заболеваний) При лечении в стационаре проводят одномоментное заполнение палат, которые по возможности должны быть небольшими (на 2—5 человек). В основе лечения больных скарлатиной лежит антибиотикотерапия. Длительность курса 5—7 дней. Наиболее эффективен пенициллин, который назначают из расчета 15 000—20 000 ЕД/кг в сутки. При тяжелых формах доза пенициллина должна быть не менее 50 000 ЕД/кг в сутки, инъекции делают через 4—6 ч. При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин, тетрациклин в возрастных дозах в течение 5—6 дней. С целью дезинтоксикации при тяжелом течении назначают внутривенно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и др. Первые 5—6 дней больные должны соблюдать постельный режим. Назначают витамины. При отсутствии осложнений реконвалесцента можно выписать на 10-й день болезни. Через 12 дней после выписки из стационара после осмотра врачом и повторного анализа мочи ребенок допускается в детский коллектив (дошкольные детские учреждения, первые два класса школы и закрытые детские учреждения). Реконвалесценты взрослые, работающие в указанных учреждениях, детских больницах, хирургических и родильных отделениях, переводятся на другую работу сроком на 12 дней.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных скарлатиной и ангиной, наблюдение за больными, которые лечатся в домашних условиях, и реконвалесцентами. Проведение текущей и заключительной дезинфекции. Специфическая профилактика не разработана.
отсель
Тема: Скарлатина (Прочитано 4113 раз)